Tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện là cách tốt nhất để cộng đồng chia sẻ rủi ro với bạn khi gặp ốm đau, bệnh tật. Dưới đây, kế toán Việt Hưng sẽ hướng dẫn cách thức mua bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2019 nhé.
1. BHYT tự nguyện là gì?
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện, dành cho các đối tượng theo Luật định để chăm sóc sức khỏe, cộng đồng chia sẻ rủi ro khi bệnh tật, ốm đau, không vì mục đích lợi nhuận.
2. Đối tượng nào được tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện 2019?
Theo Luật Bảo hiểm quy định, trừ những đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc thì mọi công dân Việt Nam đều có quyền tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện. Nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc gồm:
Nhóm 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
Nhóm 2. Nhóm do cơ quan BHXH đóng
Nhóm 3. Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
Nhóm 4. Nhóm được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng
Nhóm 5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình
Nhóm 6. Nhóm do người sử dụng lao động đóng
3. Bạn có thể mua bảo hiểm y tế tự nguyện ở đâu?
Mỗi đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện lại có địa điểm mua và cách mua khác nhau.
Với đối tượng học sinh, sinh viên
Đối với học sinh, sinh viên, các em có thể tham gia BHYT ngay tại trường mà mình đang theo học.
Với đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình
Khi tham gia BHYT, hộ gia đình có thể mua tại Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn nơi đang cư trú hoặc mua tại Đại lý thu trên địa bàn.
Đồng thời, để mua BHYT theo hình thức này, đại diện hộ gia đình phải chuẩn bị các giấy tờ theo Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
+ Tờ khai tham gia BHYT (mẫu số TK1-TS);
+ Danh sách thành viên hộ gia đình tham gia BHYT (mẫu D01-HGĐ);
+ Bản chụp và bản chính sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (để đối chiếu);
+ Bản chính hoặc bản chụp thẻ BHYT của những người đã có thẻ để xác định việc giảm trừ mức đóng.
Với đối tượng khác
Người lao động làm việc tại các doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức và người được Nhà nước đóng, hỗ trợ mức đóng được mua BHYT tại chính đơn vị nơi đang làm việc hoặc tại cơ quan BHXH trên địa bàn.
4. Thủ tục khi mua BHYT tự nguyện
Bước 1: Người mua xuất trình giấy chứng minh nhân dân/thẻ căn cước công dân, hộ khẩu hoặc giấy tạm trú.
Bước 2: Nộp hồ sơ, giấy tờ và đóng tiền tham gia BHYT tự nguyện theo quy định của Luật Bảo hiểm.
Bước 3: Nhận giấy hẹn trả kết quả, căn cứ thời hạn trên giấy hẹn để đến nhận thẻ.
Ghi chú: Sau 10 ngày kể từ ngày nộp đủ hồ sơ, cơ quan BHXH hoặc đại lý thu BHXH sẽ giải quyết và cấp thẻ BHYT.
5. Mức phí mua BHYT tự nguyện
Theo điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng hàng tháng của người tham gia BHYT tự nguyện theo hộ gia đình được tính như sau:
+ Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;
+ Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất;
+ Người thứ ba đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất;
+ Người thứ tư đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất;
+ Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
6. BHYT tự nguyện được hưởng bao nhiêu?
Căn cứ Khoản 1,2, và 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì mức hưởng BHYT theo hình thức tự nguyện được quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.“
QUYỀN LỢI:
Chi phí khám, chữa bệnh các bệnh thông thường, chưa kể đến các bệnh nan y tại các cơ sở y tế hiện nay không phải là con số nhỏ. Bằng việc tham gia BHYT, tùy thuộc vào tuyến khám, chữa bệnh, người tham gia sẽ được hỗ trợ toàn bộ hoặc một phần.
* Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến:
– 100% chi phí nếu là:
+ Các đối tượng thuộc lực lượng công an, quân đội;
+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
+ Trẻ em dưới 6 tuổi;
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; tại xã đảo, huyện đảo;
+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
+ Khám, chữa bệnh một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (208.500 đồng) và tại tuyến xã;
+ Tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (8.340.000 đồng).
– 95% chi phí nếu là:
+ Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;
+ Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ người được BHYT chi trả 100% chi phí;
+ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
– 80% chi phí nếu là các đối tượng khác.
* Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:
– 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
– 60% chi phí điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh;
– 100% chi phí tại bệnh viện tuyến huyện.
Riêng người sống tại xã đảo, huyện đảo; người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn đi khám không đúng tuyến vẫn được hưởng theo mức hưởng đúng tuyến.
Trên đây là chỉ dẫn cách thức mua bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2019 của kế toán Việt Nam. Tham gia BHYT tự nguyện là đảm bảo quyền lợi của chính mình và gia đình khi gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật. Hãy tham gia BHYT tự nguyện để cộng đồng chung tay chia sẻ khó khăn với mình.