Quy định mới về BHYT áp dụng từ năm 2025 mang đến nhiều thay đổi quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi và nghĩa vụ của hàng triệu người dân. Bạn đã cập nhật những điểm mới nhất chưa? Trung tâm Kế Toán Việt Hưng sẽ cùng bạn đi sâu khám phá mọi ngóc ngách của quy định mới về BHYT, giúp bạn nắm rõ các điều khoản, chuẩn bị sẵn sàng cho năm 2025.
1. Đối tượng tham gia BHYT có mở rộng thêm Ai?
– Công nhân cao su hưởng trợ cấp hằng tháng (nhóm do BHXH đóng).
– Người dân ở xã an toàn khu cách mạng chống Pháp/Mỹ, cập nhật trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư/cư trú (NSNN đóng).
– Nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ thu nhập thấp (NSNN đóng).
– Nạn nhân bom mìn sau chiến tranh (ngân sách hỗ trợ mức đóng).
– Thân nhân người làm công tác cơ yếu (người sử dụng lao động hoặc NLĐ đóng).
– Người tham gia kháng chiến, bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế trước 01/01/2025 (NSNN đóng).
– Học viên đào tạo quân sự cấp xã trình độ cao đẳng, đại học (NSNN đóng).
→ Nghị định 188/2025/NĐ-CP mở rộng đáng kể các nhóm đối tượng được tham gia BHYT, đặc biệt là các nhóm đặc thù như công nhân cao su, nghệ nhân, nạn nhân bom mìn, và người dân ở xã an toàn khu cách mạng. Điều này thể hiện sự quan tâm đến các nhóm yếu thế và có công với đất nước.
2. Thay đổi tăng mức hỗ trợ bảo hiểm y tế từ 1.7.2025 ra sao?
Nghị định 188/2025/NĐ-CP mang lại nhiều cải tiến so với Luật BHYT 2008 và sửa đổi 2024:
– Mở rộng đối tượng hỗ trợ: Bổ sung các nhóm đặc thù như nạn nhân mua bán người, nạn nhân bom mìn, nghệ nhân, và lực lượng bảo vệ an ninh cơ sở, thể hiện sự quan tâm đến các nhóm yếu thế và có đóng góp đặc biệt.
– Tăng mức hỗ trợ: Đặc biệt, hộ cận nghèo ở xã nghèo được hỗ trợ 100% mức đóng, học sinh/sinh viên tăng từ 30% lên 50%, giúp tăng tỷ lệ bao phủ BHYT.
– Thời gian hỗ trợ cụ thể: Quy định thời gian hỗ trợ (36 tháng cho người dân tộc thiểu số, 1 năm cho nạn nhân mua bán người) tạo sự linh hoạt và đảm bảo quyền lợi trong giai đoạn chuyển đổi.
– Tính nhân văn: Chính sách ưu tiên các nhóm yếu thế, như nạn nhân chiến tranh, nghệ nhân, và lực lượng y tế cơ sở, phản ánh mục tiêu công bằng xã hội.
3. Trường hợp chưa có thẻ/chưa xuất trình thẻ BHYT vẫn được thanh toán
Theo Luật BHYT 2024:
– Người bệnh phải bổ sung giấy tờ hợp lệ chứng minh quyền lợi BHYT (ví dụ: mã số BHYT, giấy tờ tùy thân, hoặc các giấy tờ xác nhận tham gia BHYT) trong thời hạn quy định, thường là 30 ngày kể từ ngày khám chữa bệnh.
– Cơ sở KCB nơi người bệnh sử dụng dịch vụ phải có hợp đồng với cơ quan BHXH để được thanh toán chi phí theo quy định.
→ Luật BHYT 2024 cải thiện tính linh hoạt các trường hợp người bệnh quên mang thẻ BHYT, thẻ bị mất, hoặc chưa được cấp thẻ, giúp đảm bảo quyền lợi cho người bệnh trong các tình huống bất khả kháng.
XEM THÊM: Mức đóng BHXH, BHYT, BHTN mới nhất áp dụng từ năm 2025
4. Quyền lợi của người tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT) sửa đổi năm 2024 tại Việt Nam, người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên được hưởng quyền lợi đặc biệt nhằm giảm gánh nặng tài chính khi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh (KCB).
QUYỀN LỢI
– Điều kiện: Người tham gia BHYT liên tục (không gián đoạn đóng phí) từ 5 năm trở lên và có tổng số tiền cùng chi trả (phần chi phí bệnh nhân tự trả sau khi BHYT chi trả) trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện tại, tính đến 7/2025, là 2.340.000 VND/tháng, tức ngưỡng khoảng 14.040.000 VND).
– Mức hưởng: Khi đáp ứng điều kiện trên, quỹ BHYT sẽ chi trả 100% chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi BHYT, bao gồm cả các chi phí ngoài danh mục BHYT (những dịch vụ, thuốc, vật tư y tế không thuộc danh mục được BHYT chi trả) nếu điều trị tại cơ sở KCB công lập.
→ Áp dụng cho các chi phí phát sinh trong quá trình KCB đúng tuyến tại các cơ sở y tế công lập có hợp đồng với BHXH.
MỞ RỘNG CƠ SỞ KCB NGOÀI CÔNG LẬP
– Luật BHYT 2024 và các nghị định liên quan khuyến khích các cơ sở KCB ngoài công lập (bệnh viện, phòng khám tư nhân) tham gia ký hợp đồng với quỹ BHYT.
– Điều này giúp người bệnh có thêm lựa chọn KCB tại các cơ sở ngoài công lập mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT, đặc biệt với những người tham gia BHYT 5 năm liên tục.
– Tuy nhiên, quyền lợi chi trả 100% chi phí (bao gồm chi phí ngoài danh mục) hiện chỉ áp dụng tại cơ sở công lập, trong khi các cơ sở ngoài công lập vẫn tuân theo danh mục chi phí BHYT thông thường, trừ khi có quy định bổ sung trong tương lai.
→ Giúp người bệnh có thêm lựa chọn KCB mà vẫn hưởng quyền lợi BHYT, tăng tính linh hoạt và tiện lợi.
5. Trường hợp được ký hợp đồng KCB BHYT
Từ 01/01/2026, tất cả cơ sở KCB BHYT phải xác thực dữ liệu KCB thông qua hệ thống thông tin BHYT quốc gia, sử dụng dữ liệu dân cư và định danh điện tử. Điều này nhằm đảm bảo tính minh bạch và chống lạm dụng quỹ BHYT.
→ Quy định mới về BHYT thúc đẩy chuyển đổi số trong quản lý BHYT, tăng tính chính xác và giảm gian lận, nhưng có thể gây khó khăn cho các cơ sở y tế chưa sẵn sàng về công nghệ.
6. Xác thực dữ liệu KCB BHYT bắt buộc từ 01/01/2026
Từ 01/01/2026, các cơ sở KCB BHYT phải xác thực dữ liệu KCB qua hệ thống thông tin BHYT quốc gia, sử dụng dữ liệu dân cư và định danh điện tử để tăng minh bạch và chống lạm dụng quỹ BHYT. Quy định này thúc đẩy chuyển đổi số, nâng cao hiệu quả quản lý, nhưng đặt ra thách thức cho các cơ sở y tế chưa sẵn sàng về công nghệ, đặc biệt ở vùng nông thôn, do yêu cầu đầu tư hạ tầng và đào tạo.
→ Quy định mới về BHYT thúc đẩy chuyển đổi số trong quản lý BHYT, tăng tính chính xác và giảm gian lận, nhưng có thể gây khó khăn cho các cơ sở y tế chưa sẵn sàng về công nghệ.
7. Áp dụng song song quy định mới – cũ theo hướng có lợi cho người bệnh
Từ 01/07/2025, theo Luật BHYT 2024 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trong giai đoạn chuyển tiếp, nếu quy định mới và cũ về BHYT khác nhau, quy định có lợi hơn cho người bệnh sẽ được áp dụng.
– Giai đoạn chuyển tiếp: Bắt đầu từ 01/07/2025, khi Luật BHYT 2024 có hiệu lực.
– Nguyên tắc áp dụng:
+ So sánh quy định mới (Luật BHYT 2024) và cũ (Luật BHYT 2008 sửa đổi).
+ Ưu tiên quy định có lợi hơn cho người bệnh (ví dụ: mức chi trả thấp hơn, phạm vi quyền lợi rộng hơn).
– Phạm vi áp dụng: Áp dụng cho tất cả đối tượng tham gia BHYT tại các cơ sở KCB có hợp đồng với BHXH.
→ Quy định mới về BHYT bảo vệ quyền lợi người bệnh, tránh thiệt thòi trong giai đoạn chuyển đổi.
→ Tăng niềm tin vào hệ thống BHYT.
8. Quyền lợi người thuộc diện ngân sách nhà nước đóng BHYT khi có sáp nhập địa phương
Theo Luật BHYT 2024, Nghị định 188/2025/NĐ-CP, và Thông tư 22/2024/TT-BYT người thuộc diện ngân sách nhà nước đóng BHYT được đảm bảo đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh (KCB), không bị ảnh hưởng bởi sáp nhập địa phương.
– Đối tượng: Bao gồm quân nhân, người có công, cựu chiến binh, cán bộ nghỉ hưu hưởng trợ cấp, đại biểu Quốc hội/HĐND, v.v.
– Quyền lợi:
+ Duy trì đầy đủ quyền lợi KCB (100% hoặc 95% chi phí tùy đối tượng).
+ Không cần cấp lại thẻ BHYT nếu thông tin định danh hợp lệ.
+ Hỗ trợ KCB từ xa, y học gia đình, chi trả 100% chi phí KCB dưới 15% lương cơ sở.
+ Sử dụng thuốc trong danh mục BHYT không giới hạn tuyến bệnh viện, hoàn tiền nếu bệnh viện thiếu thuốc.
– Sáp nhập địa phương: Không ảnh hưởng quyền lợi nhờ đồng bộ dữ liệu qua hệ thống BHYT quốc gia.
– Cải tiến so với Luật BHYT 2008:
+ Khắc phục gián đoạn do thay đổi hành chính.
+ Tích hợp định danh điện tử, chuyển đổi số.
+ Mở rộng phạm vi quyền lợi (KCB từ xa, y học gia đình).
Bạn đã nắm rõ những quy định mới về BHYT áp dụng từ năm 2025 chưa? Nếu còn thắc mắc về nghiệp vụ kế toán liên quan, đừng ngần ngại để lại bình luận bên dưới để được hỗ trợ 1:1 và cập nhật ưu đãi HOT cho các khóa học kế toán tổng hợp – thuế và dịch vụ kế toán đa lĩnh vực nhé!